Коллапс трахеи у собаки

Причины болезни

Механизм развития коллапса трахеи не до конца изучен. Считается что есть две формы этой патологии. Первичная форма обычно развивается у щенков, имеющих наследственную предрасположенность. Вторичный коллапс трахеи является осложнением других патологий респираторной системы. Чаще всего эта болезнь встречается у мелких собак:

• йоркширский терьер;
• той-терьер;
• померанский шпиц;
• чихуахуа;
• карликовый пудель.

Болезнь развивается из-за нарушений в структуре хрящевых колец и мембране. У больных животных выявляется утолщение связок и других структур в дорсальной части. Хрящи у собаки теряют значительную часть строительных компонентов, утрачивая прочность.

Коллапс трахеи различается по степени развития патологического процесса. Когда деструктивному действию подвергаются только дорсальные связки, то это коллапс 1-2 степени. При такой форме наблюдается функциональный стеноз, совпадающий с различными фазами акта дыхания. При этом, если патологии подвергся передний отдел трахеи, то спазм наступает во время вдоха. Расслабление мембраны в грудной части трахеи сопровождается коллапсом во время выдоха.

Третья и четвертая стадии коллапса сопровождаются нарушением конфигурации хрящей. Хрящи перестают держать форму из-за понижающегося уровня гликозаминогликанов и гликопротеинов, механизм приводящий к их снижению не известен. В результате хрящи сплющиваются, формируется щелевой просвет трахеи, уменьшающий ее функциональный диаметр.

Изменения в хрящах приводят к воспалительным процессам в слизистой оболочке трахеи, уменьшается количество ресничных клеток, защищающих респираторные пути от патогенов. У животных развивается асфиксия, компенсаторная дилатация легких, приводящая к эмфиземе. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается сердце, развивается сердечная недостаточность.

Предрасполагающие факторы:

• избыточная масса тела;
• инфекционные патологии респираторных органов;
• повышенное содержание пыли, дыма, раздражителей в воздухе;
• гипертрофия сердца;
• повреждение трахеи при хирургических и других манипуляциях.

Длительное время коллапс может протекать без выраженной симптоматики. Компенсация дефицита кислорода достигается низкой подвижностью. Особенно такая форма выражена при легкой форме патологии, которая может проявиться лишь при воздействии дополнительных факторов.

Клиническая картина и диагностика

Проявление коллапса зависит от степени поражения трахеальных колец. У собак можно наблюдать болезненный перемежающий кашель, удушье. Больные питомцы кашляют, но выделения слизи не наблюдается, во время приступов отмечается болезненная реакция. Кашель наблюдается при возбуждении, давлении ошейником, приеме пиши.

Симптомы болезни проявляются далеко не во всех случаях, часто владельцы не отмечают выраженных изменений. Наиболее характерные признаки выявляются во время нагрузки – физической активности, натяжения поводка, сдавливанием трахеи:

• сухой болезненный кашель;
• свистящее дыхание;
• одышка;
• синюшность слизистых, редко анемичность.

Для уточнения диагноза проводится рентгеноскопия, на снимке можно выявить изменения не во всех случаях – необходимо зафиксировать трахею в момент дыхания. Лучше всего диагностику проводить в динамике, визуализируя изменения в трахее при вдохе и выдохе. Снимки делают в лежачем боковом положении, исследуют шейный и грудной отделы. Но этот метод обладает сравнительно меньшей информативностью, чем эндоскопия. Ее проводят под общим обезболиванием. Эндоскопическое обследование позволяет точно определить состояние трахеи и бронхов:

• в норме хрящевые кольца одной формы, соединены мембраной в дорсальной части, которая во время дыхания плохо растягивается. Слизистая розоватого цвета, гладкая;
• отмечается небольшое провисание мембраны при первой степени коллапса;
• вторая фаза характеризуется сокращением просвета в 2 раза, связка сильно провисшая, хрящи несколько деформированы;
• 3-я степень приводит к уплощению хрящевых колец и сокращению просвета на 75%;
• у собак с 4-й степенью коллапса мембрана лежит на хрящевых кольцах, которые практически смыкаются.

Консервативные и оперативные методы лечения

Коллапс трахеи можно вылечить медикаментозными и хирургическими методами, выбор терапевтической методики основан на тяжести патологического процесса и результатах эндоскопического обследования.  При первичной патологии целесообразно использовать медикаментозные средства, но необходимо контролировать эффективность – состояние собаки должно улучшаться.

Хотя лечение сравнительно более длительное, чем хирургическое вмешательство, но удается избежать осложнений, которые широко встречаются после операций. Собакам назначают противовоспалительные средства (кортикостероиды), антибиотики.

Разработано несколько методик хирургического восстановления просвета трахеи:

• искусственное формирование складок из мембраны;
• инсталляция внутренних стентов;
• стабилизация полипропиленовыми кольцами.

Собаку перед вмешательством подготавливают. Следует питомца выдержать 12-24 часа на голодной диете. За час до операции рекомендуется освободить мочевой пузырь и прямую кишку. Обычно требуется кислородотерапия – искусственная вентиляция, внутривенное введение.

При коллапсе трахеи 1-2 степени обычно прибегают к медикаментозному лечению, а если оно не срабатывают, то формируют складки на провисшей мембране. Разрез кожи делают по срединной линии шеи, при необходимости получают доступ к грудной части. Ослабшую складку ушивают узловатыми швами из нерассасывающейся нити. После ушивания образуются спайки и увеличивается просвет трахеи. Но если в патологический процесс вовлечены хрящевые кольца, то к такой операции лучше не прибегать.

При серьезном поражении колец трахеи в шейном отделе прибегают к внешней стабилизации. Постановка полиуретановых колец в грудной части затруднительна и необоснована, часто приводит к нарушениям кровоснабжения и иннервации. Для постановки используют готовые промышленные импланты, либо изготавливают заготовки из шприца. Пластиковые кольца должны быть различного диаметра, а также покрывать трахею не более чем на 60-70% по окружности, чтобы не уменьшить подвижность во время дыхания. Техника операции:

• общая анестезия;
• разрез ведется по дорсальной поверхности от гортани до грудины;
• крепятся кольца с вентральной стороны;
• каждое кольцо подшивается к трахее 5 узлами – 2 на концах в вентральной части, пара латеральных стежков, 1 узел на дорсальной мембране;
• сшивание мускулатуры и кожи шеи.

Внешнее крепление позволяет укрепить шейную часть трахеи, но грудную этим методом практически невозможно исправить. Кроме того, часто наблюдают повреждение сосудов и нервов, хирургическую инфекцию из-за больших разрезов, длительное заживление раны. Сейчас все чаще применяется внутрипросветная стабилизация, использующая нитиноловые (сплав никеля и титана) стенеты.

Такие устройства не наносят травмы организму собаки, осложнения регистрируются крайне редко. Стенты проще устанавливать и они хорошо поддерживают трахею на любой стадии коллапса. В процессе установки стенты монтируются в подслизистый слой, увеличивая просвет трахеи в 1,2-1,5 раза в сравнении с нормой. Если установить аппарат в нормальном состоянии трахеи, то чаще развивается воспалительная реакция и образованиее грануляций на слизистой. Большее расширение просвета ведет к некрозу.

Стенты делаются различного диаметра и длины. Поэтому самым сложным этапом операции является определение правильных размеров устройства. В нерабочем состоянии стент сжат, а после установки расправляется до указанного диаметра, расправляя спавшуюся трахею.

После операции собакам назначают антибиотики широкого спектра для предупреждения возможных осложнений. Проводится кислородная терапия, используются кортикостероиды и другие противовоспалительные средства. Через 1-1,5 месяца необходимо провести эндоскопическое обследование для оценки состояния трахеи после операции.

Трахеальное стентирование является наиболее безопасным и успешным методом хирургического лечения коллапса. Но даже оно часто приводит к осложнениям, которые случаются наиболее часто при других типах оперативного вмешательства. Поэтому наиболее рациональным способом является медикаментозное устранение болезни на ранней стадии.